Блог Віталія Івасенка
Доказова медицина в дії
  • Про автора
  • Про автора
  • Home
  • /
  • Uncategorized
  • /
  • Мої замітки

Як не розгубитися в палітрі препаратів “для горла”


Варто підходити диференційовано до вибору препарату при тонзиліті  чи фарингіті

Варто підходити диференційовано до вибору препарату при тонзиліті чи фарингіті

В холодну пору у лікаря загальної практики, та, мабуть, і в отоларинголога на перше місце виходять препарати для лікування застудних захворювань. З’являється багато реклами у медіа. В аптеках — велике різноманіття льодяників, спреїв, пастилок, таблеток для місцевого застосування, що “позбавлять вас від мікробів”, “болю в горлі”, “кашлю, який замучив”. Здається, щороку винаходять щось нове.. а можливо, давно забуте старе. Маємо на ринку багато антисептиків, антибіотиків, засобів для симптоматичного лікування. Чи будь-який підійде для банальної застуди з фарингітом, тонзилітом? Адже, все-таки, між ними різниця є! Тож час розібратися професійно у цьому святі життя.

Хочу одразу уточнити: я не збираюся всім цим вилікувати застуду (нежить, кашель, біль у горлі) — шанси примарні. Та багатьом з нас знайомий цей стан, коли жахливо болить горло  і нічого не хочеться. Ось полегшити симптоми, поліпшити “якість життя”, все ж, вважаю, можна і потрібно! Тим більше, якщо люди хочуть! Звичайно, у кожного є свої, стопроцентоводієві, народні, “дідівські”, і метафізичні засоби від застуди. Не буду вступати в дискусію. Тут я поставив собі за мету розібратися лише у засобах “для горла”, які діють місцево і реально є на нашому українському ринку. Препарати часто комбіновані, з різними точками прикладення дії, тому складники я розділив за основними групами і звів усе в таблицю №1.

Таблиця дозволяє легко зрозуміти, чим схожі і чим відрізняються ці родичі гарбузові. Кидається в очі, що практично всі ЛЗ цієї групи є антисептиками. Антисептик — основний компонент більшості представників свого роду (стовпчик 2). І я знайшов лише один популярний антибіотик для горла — Біопарокс.

Оскільки часто єдиним суб’єктивним симптомом фарингіту може бути біль у горлі — зрозуміло, чому багато засобів мають знеболювальний компонент, часто на основі ментолу чи м’ятної олії (стовпчик 4). А, наприклад, в німецькому препараті Фалімінт це — основний складник.

Запалення є субстратом ГРЗ. Тому не дивно, що виробник додає і протизапальний агент в таблетку чи спрей (стовпчик 3). І не важко помітити, що лише в Тантум верде і Стрепсілс інтенсив зроблено ставку на НПЗП.

Варто відмітити, що мій поділ на групи часом умовний, бо одна і та ж діюча речовина може мати як антисептичний, так і, наприклад, знеболювальний ефект. Фітопрепарати — навмисне не включив до таблиці: цікавили більше синтетичні, складні. Мені, якось, з шавлією і нагідками (календулою) все зрозуміліше.

Таблиця 1. Засоби для місцевого лікування болю в горлі

Назва

Антисептик

Протизапальний

Знеболювальний

Як приймати

Йокс (Чех), спрей 30 мл, флак 50 мл

полівідон-йод 8,5 г (на 100 мл спрею)

алантоїн 0,1 г

По 2-6 розпилювань /4-6 год

Фармасептик (Канада), спрей 1,4% 120 мл; Орасепт (Гре), спрей 1,4% 177 мл

фенол

По 3-5 розпилювань /2-4 год

Інгаліпт (Укр, “Стома”, “Здоров’я”), спрей 30 мл

стрептоцид 0,75 г, сульфатіазол 0,75 г, тимол 0,015 г (на 1 флак)

евкаліптова олія 0,015 г

м’яти перцевої олія 0,015 г

По 2-3 розпилювання 3-4 р/день, 3-10 днів

Інгаліпт форте (Укр, “Здоров’я”), спрей 30, (50 мл)

стрептоцид 0,75 (1,25) г, сульфатіазол 0,54 (0,9) г, тимол 0,015 (0,025) г, шавлії екстракт 1,26 (2,1) г

евкаліптова олія 0,015 (0,025) г

м’яти перцевої олія 0,015 (0,025) г

По 1 розпилюванню 3-4 р/день, 3-10 днів

Інгаліпт форте з ромашкою (Укр, “Здоров’я”), спрей 30, 50 мл

стрептоцид 0,75 (1,25) г, сульфатіазол 0,54 (0,9) г, тимол 0,015 (0,025) г, шавлії екстракт 1,26 (2,1) г

евкаліптова олія 0,015 (0,025) г, ромашки екстракт 1,26 (2,1) г

м’яти перцевої олія 0,015 (0,025) г

По 1запилюванню 3-4 р/день, 3-10 днів

Ангі септ (Нім, “Др. Тайсс”) таб №12

дихлорбензиловий спирт 1,2 мг

ментол 5,4 мг, анетол 2,4 мг, м’яти перцевої олія 0,6 мг

По 1 таб розсмоктувати /2-3 год, до 6 таб/день

Ангілекс (Укр, “Здоров’я”) спрей 30 мл, флак 120 мл; Хепілор (Укр) спрей 50 мл, флак 100 мл, Гівалекс (Фра, “Норжин Фарма”) спрей 50 мл, флак 125 мл, Стопангін спрей 30 мл, флак 100 мл

гексетидин 0,1 г (в 100 мг спрею)

холіну саліцилат 0,5 г

хлорбутанол 0,25 г

По 1 розпилюванню 4-6 р/день, до 5 днів

Каметон (Укр, “Стома”, “Мікрофарм”), аер 30 мл, спрей 25 мл

евкаліптова олія 10 мг (на 1 мл препарату)

ментол 10 мг, камфора 10 мг, хлорбутанол 10 мг

По 2-3 розпилювання 3-4 р/день, 6-7 днів

Каметон форте (Укр, “Здоров’я”), спрей 25 мл (флак 40 мл)

гексетидин 0,025 (0,04) г, евкаліптова олія 0,25 (0,4) г (на 1 флакон)

ментол 0,25 (0,4) г, камфора 0,25 (0,4) г, хлорбутанол 0,25 (0,4) г

По 2-3 розпилювання 3-4 р/день, 3-10 днів

Ефізол (Болг, “Балканфарма”), таб №20

декваліній 0,25 мг (+віт. С 30 мг)

По 1 таб /2-3 год, до 10 таб/день, 5-7 днів

Лізак (Укр, “Фармак”), таб №10

декваліній 0,25 мг, лізоцим 10 мг

По 1 таб /2-3 год, до 10 таб/день, 5-7 днів

Лісобакт (Боснія), таб №10

лізоцим 20 мг (+ віт. В6 10 мг)

По 2 таб 3-4 р/день, 8 днів

Нео-ангін (Нім), льодяники №24

дихлорбензиловий спирт 1,2 мг, амілметакрезол 0,6 мг

ментол 5,9 мг

По 1 таб /2-3 год, до 6 таб/день, 3-5 днів

Стрепсілс (Брит) льодяники №12

дихлорбензиловий спирт 1,2 мг, амілметакрезол 0,6 мг

евкаліптова олія

ментол

По 1 таб /2-3 год, до 8 таб/день

Стрепсілс плюс (Брит) №8

дихлорбензиловий спирт 1,2 мг, амілметакрезол 0,6 мг

лідокаїн 10 мг, ментол, м’яти перцевої олія

По 1 таб /2-3 год, до 8 таб/день

Стрепсілс інтенсив (Брит) №8

флурбіпрофен 8,75 мг

По 1 таб /2-3 год, до 5 таб/день

Ринза лорсепт, Суприма-лор, Трайсілс (Інд), льодяники #50

дихлорбензиловий спирт 1,2 мг, амілметакрезол 0,6 мг

По 1 таб /2-3 год, до 10 таб/день, 3-5 днів

Септефрил (Укр), таб №10

декаметоксин 0,2 мг

По 1 таб /4-6 год, до 7 днів

Септолете (Словен, “KRKA”), пастилки №15

бензалконію хлорид 1,2 мг, тимол 0,6

ментол 1 мг, м’яти перцевої олія 1 мг, евкаліптова олія 0,6 мг

По 1 пастилці /2-3 год, до 8 пастилок/день, 3-7 днів

Септолете плюс (Словен, “KRKA”), пастилки №18, спрей 30 мл

цетилпіридин 1 мг

бензокаїн 5 мг

По 1 пастилці /2-3 год, до 8 пастилок/день, 3-7 днів

Себідин (Пол, “GSK”) таб #20

хлоргексидин 5 мг (+ віт. С 50 мг)

По 1 таб 4 р/день

Тантум верде (Іта), спрей 30 мл, флак 120 мг

бензидамін 0,15 г (на 100 мл спрею)

По 4-8 розпилювань 2-6 р/день

Фалімінт (Нім, “Berlin-Hemie”), драже №20

ацетил-аміно-нітро-пропоксибензен 25 мг (дія подібна до ментолу)

по 1 драже, до 10 драже/день

Біопаркс (Фра, “Servier”), спрей 10 мл

фузафунгін (антибіотик) 50 мг на флакон

По 4 розпилювання 4 р/день

Я, здається, впорався із поставленим завданням. Сподіваюся, вийшов корисний матеріал.. для роздумів. Адже тепер необхідно розібратися, як правильно обрати препарат з такого різноманіття. Розвиваю тему далі..

Що лікуємо?

Загальновідомо, що здебільшого (85%) ГРЗ викликаються вірусними інфекціями (респіраторними, ентеровірусами, Епштейна-Бар). Серед бактеріальних збудників — на першому плані старий добрий стрептокок (5-15% випадків гострих тонзилофарингітів у дорослих — бета-гемолітичний стрептокок групи А, БГСА). До речі, у МКХ-10 гострі фарингіти розділені на “стрептококові” та “інші уточнені”. Таким чином, стає зрозуміло, яку етіологію, в першу чергу, слід підозрювати лікарю в рутинній практиці. (Цю обставину ми можемо врахувати для вибору препарата.) Те, що на ринку так багато антисептиків здається логічним, на перший погляд: знезараження слизової оболонки неодмінно буде сприяти одужанню. І саме на такий етіотропний підхід робиться ставка, але.. дива не відбувається. Мене тут спантеличує одна обставина. Більшість вищезгаданих антисептиків не знешкоджують віруси. Справді. Я перечитав усі інструкції, як ви можете здогадатися. Все, що вдалося знайти — лише стосовно лізоциму (Лізак, Лісобакт), що він “ефетивний стосовно вірусів”, ще цетилпіридин (Септолете) неоднозначно “певною мірою пригнічує розвиток вірусів” і полівідон-йод показаний “при перших симптомах грипу”.

То що робити з 85% вірусної етіології тонзилофарингітів?

Є чудова стаття з цього приводу, кому цікаво*. Кому не дуже — зекономлю ваш час. Все можна звести до одного речення: серед різноманітних місцевих засобів при тонзилофарингітах доведено ефективними є лише нестероїдні протизапальні препарати, як такі, що надійно полегшують симптоми і покращують якість життя. Конкретизуємо: на ринку маємо два “спеціалізованих” препарати НПЗП локальної дії Стрепсілс інтенсив і Тантум верде. Ангілекс та його аналоги теж мають у своєму складі протизапальний компонент у вигляді холіну саліцилату. Я не заперечую протизапальних властивостей евкаліптової олії та екстракту ромашки, але я не розглядав тут фітозасоби та й, звичайно, вони діють м’якіше.

А якщо, все-таки, не вірус?

Стосовно бактеріальних (стрептококових — як варіант) запальних захворювань глотки — в тій же таки статті наводиться диференційований підхід до застосування антибіотика. Проте йдеться, у цьому випадку, про його системне застосування: місцева форма не здатна забезпечити постійну терапевтичну концентрацію. Пропонується бальна шкала Центора (Таблиця №2) з рівнем доказовості АІ (дані метааналізів і рандомізованих досліджень) за якою на підставі клінічних ознак визначається більш висока ймовірність бактеріальної інфекції.

Таблиця 2. Шкала Центора

Критерій

Оцінка

Температура тіла >38 С

1

Відсутність кашлю

1

Збільшення і болючість шийних лімфовузлів

1

Набряк мигдаликів і наявність ексудату

1

Інтерпретація

Бали

Ймовірність виділення БГСА при культуральному дослідженні, %

0

2,5

1

6-6,9

2

14,1-16,6

3

30,1-34,1

4

55,7

Так у менш серйозній ситуації, коли у конкретної людини нараховується 0-2 бали, достатньо буде призначення протизапального засобу і симптоматичного лікування. А 3-4 бали вже дають підстави лікарю подумати про системний антибіотик. Наголошую: системний! Та й антисептики тут обгрунтовано стануть у пригоді, оскільки їхнє завдання — знешкоджувати бактерії. Ось так і вимальовується певний алгоритм прийняття рішення. Ніби-то все.

Посилання на літературу:

*Молочек Ю.А. Современные подходы к диагностике и лечению тонзиллофарингитов (обзор международных руководств). Здоровье ребенка, 6(57)2014.


Posted on 06.02.2015 by Віталій Івасенко. This entry was posted in Uncategorized, Мої замітки and tagged антибіотики, ЛОР, НПЗП. Bookmark the permalink.
ІМТ: те, що для здорового – погано, для діабетика – добре
Драматична історія бета-блокаторів
http://howmaster.ru/

2 thoughts on “Як не розгубитися в палітрі препаратів “для горла””

  1. Тарас Писарчук коментує:
    27.04.2016 о 19:34

    Привіт ))) Є ще цікавий препарат Ангіноваг (єдиний. який містить гідрокортизон у низькій дозі)

    Відповіcти
    1. Тетяна коментує:
      17.11.2018 о 00:27

      дійсно хороший препарат. ефективний!!!

      Відповіcти

Напишіть відгук Скасувати відповідь

Ваша пошт@ не публікуватиметься. Обов’язкові поля позначені *

Можна використовувати XHTML теґи та атрибути: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>

    Останні публікації

    • Скасувати нострифікацію лікарських дипломів для своїх
    • Польща скасовує нострифікацію дипломів для українських медиків?
    • Так скільки того холестерину в яйцях?
    • Післядипломне стажування для лікарів у Польщі
    • Інтернатура в Польщі

    Ключові слова

    ЛОР НПЗП ТЕЛА ХОЗЛ ЧМТ антиагреганти антибіотики антикоагулянти артеріальна гіпертензія атеросклероз бета-блокатори вагітність гастроентерологія грип ендокринологія кава кардіологія кофеїн легенева гіпертензія метформін мистецтво діагностики навчання в Польщі неврологія невідкладні стани нострифікація диплому лікаря ортопедія остеоартроз остеопороз охорона здоров'я в Польщі польська мова для лікарів профілактика рак ревматологія синдром Рейно статини фармакологія фібриляція передсердь хвороба Альцгеймера хіміотерапія хірургічні втручання цукровий діабет імунологія інсульт інфаркт міокарда інфекційні хвороби

    Категорії

    • Uncategorized (6)
    • Інформація від партнерів (1)
    • Мої замітки (31)
    • Новини (37)
    • Робота лікарем в Польщі (13)

    Архів

    • Квітень 2018 (3)
    • Листопад 2017 (1)
    • Жовтень 2017 (1)
    • Серпень 2017 (2)
    • Квітень 2017 (1)
    • Березень 2017 (1)
    • Лютий 2017 (1)
    • Січень 2017 (1)
    • Серпень 2016 (1)
    • Червень 2016 (1)
    • Травень 2016 (2)
    • Квітень 2016 (2)
    • Березень 2016 (3)
    • Лютий 2016 (2)
    • Жовтень 2015 (5)
    • Вересень 2015 (3)
    • Серпень 2015 (1)
    • Липень 2015 (1)
    • Червень 2015 (2)
    • Травень 2015 (1)
    • Лютий 2015 (1)
    • Грудень 2014 (1)
    • Листопад 2014 (4)
    • Жовтень 2014 (1)
    • Липень 2014 (1)
    • Травень 2014 (2)
    • Квітень 2014 (2)
    • Листопад 2013 (5)
    • Вересень 2013 (5)
    • Липень 2013 (3)
    • Травень 2013 (1)
    • Березень 2012 (1)
    • Лютий 2012 (1)
    • Січень 2012 (3)
    • Вересень 2011 (5)
    • Червень 2011 (1)
    • Травень 2011 (1)
    • Квітень 2011 (1)
    • Березень 2011 (4)
    • Лютий 2011 (3)
    • Січень 2011 (1)

Мета

  • Вхід
  • RSS публікацій
  • RSS коментарів
  • WordPress.org

Статистика

Теги

ЛОР НПЗП ТЕЛА ХОЗЛ ЧМТ антиагреганти антибіотики антикоагулянти артеріальна гіпертензія атеросклероз бета-блокатори вагітність гастроентерологія грип ендокринологія кава кардіологія кофеїн легенева гіпертензія метформін мистецтво діагностики навчання в Польщі неврологія невідкладні стани нострифікація диплому лікаря ортопедія остеоартроз остеопороз охорона здоров'я в Польщі польська мова для лікарів профілактика рак ревматологія синдром Рейно статини фармакологія фібриляція передсердь хвороба Альцгеймера хіміотерапія хірургічні втручання цукровий діабет імунологія інсульт інфаркт міокарда інфекційні хвороби

Категорії

  • Uncategorized
  • Інформація від партнерів
  • Мої замітки
  • Новини
  • Робота лікарем в Польщі
wp темы