Як не розгубитися в палітрі препаратів “для горла”

Варто підходити диференційовано до вибору препарату при тонзиліті чи фарингіті
В холодну пору у лікаря загальної практики, та, мабуть, і в отоларинголога на перше місце виходять препарати для лікування застудних захворювань. З’являється багато реклами у медіа. В аптеках — велике різноманіття льодяників, спреїв, пастилок, таблеток для місцевого застосування, що “позбавлять вас від мікробів”, “болю в горлі”, “кашлю, який замучив”. Здається, щороку винаходять щось нове.. а можливо, давно забуте старе. Маємо на ринку багато антисептиків, антибіотиків, засобів для симптоматичного лікування. Чи будь-який підійде для банальної застуди з фарингітом, тонзилітом? Адже, все-таки, між ними різниця є! Тож час розібратися професійно у цьому святі життя.
Хочу одразу уточнити: я не збираюся всім цим вилікувати застуду (нежить, кашель, біль у горлі) — шанси примарні. Та багатьом з нас знайомий цей стан, коли жахливо болить горло і нічого не хочеться. Ось полегшити симптоми, поліпшити “якість життя”, все ж, вважаю, можна і потрібно! Тим більше, якщо люди хочуть! Звичайно, у кожного є свої, стопроцентоводієві, народні, “дідівські”, і метафізичні засоби від застуди. Не буду вступати в дискусію. Тут я поставив собі за мету розібратися лише у засобах “для горла”, які діють місцево і реально є на нашому українському ринку. Препарати часто комбіновані, з різними точками прикладення дії, тому складники я розділив за основними групами і звів усе в таблицю №1.
Таблиця дозволяє легко зрозуміти, чим схожі і чим відрізняються ці родичі гарбузові. Кидається в очі, що практично всі ЛЗ цієї групи є антисептиками. Антисептик — основний компонент більшості представників свого роду (стовпчик 2). І я знайшов лише один популярний антибіотик для горла — Біопарокс.
Оскільки часто єдиним суб’єктивним симптомом фарингіту може бути біль у горлі — зрозуміло, чому багато засобів мають знеболювальний компонент, часто на основі ментолу чи м’ятної олії (стовпчик 4). А, наприклад, в німецькому препараті Фалімінт це — основний складник.
Запалення є субстратом ГРЗ. Тому не дивно, що виробник додає і протизапальний агент в таблетку чи спрей (стовпчик 3). І не важко помітити, що лише в Тантум верде і Стрепсілс інтенсив зроблено ставку на НПЗП.
Варто відмітити, що мій поділ на групи часом умовний, бо одна і та ж діюча речовина може мати як антисептичний, так і, наприклад, знеболювальний ефект. Фітопрепарати — навмисне не включив до таблиці: цікавили більше синтетичні, складні. Мені, якось, з шавлією і нагідками (календулою) все зрозуміліше.
Таблиця 1. Засоби для місцевого лікування болю в горлі
Назва |
Антисептик |
Протизапальний |
Знеболювальний |
Як приймати |
Йокс (Чех), спрей 30 мл, флак 50 мл |
полівідон-йод 8,5 г (на 100 мл спрею) |
алантоїн 0,1 г |
По 2-6 розпилювань /4-6 год |
|
Фармасептик (Канада), спрей 1,4% 120 мл; Орасепт (Гре), спрей 1,4% 177 мл |
фенол |
По 3-5 розпилювань /2-4 год |
||
Інгаліпт (Укр, “Стома”, “Здоров’я”), спрей 30 мл |
стрептоцид 0,75 г, сульфатіазол 0,75 г, тимол 0,015 г (на 1 флак) |
евкаліптова олія 0,015 г |
м’яти перцевої олія 0,015 г |
По 2-3 розпилювання 3-4 р/день, 3-10 днів |
Інгаліпт форте (Укр, “Здоров’я”), спрей 30, (50 мл) |
стрептоцид 0,75 (1,25) г, сульфатіазол 0,54 (0,9) г, тимол 0,015 (0,025) г, шавлії екстракт 1,26 (2,1) г |
евкаліптова олія 0,015 (0,025) г |
м’яти перцевої олія 0,015 (0,025) г |
По 1 розпилюванню 3-4 р/день, 3-10 днів |
Інгаліпт форте з ромашкою (Укр, “Здоров’я”), спрей 30, 50 мл |
стрептоцид 0,75 (1,25) г, сульфатіазол 0,54 (0,9) г, тимол 0,015 (0,025) г, шавлії екстракт 1,26 (2,1) г |
евкаліптова олія 0,015 (0,025) г, ромашки екстракт 1,26 (2,1) г |
м’яти перцевої олія 0,015 (0,025) г |
По 1запилюванню 3-4 р/день, 3-10 днів |
Ангі септ (Нім, “Др. Тайсс”) таб №12 |
дихлорбензиловий спирт 1,2 мг |
ментол 5,4 мг, анетол 2,4 мг, м’яти перцевої олія 0,6 мг |
По 1 таб розсмоктувати /2-3 год, до 6 таб/день |
|
Ангілекс (Укр, “Здоров’я”) спрей 30 мл, флак 120 мл; Хепілор (Укр) спрей 50 мл, флак 100 мл, Гівалекс (Фра, “Норжин Фарма”) спрей 50 мл, флак 125 мл, Стопангін спрей 30 мл, флак 100 мл |
гексетидин 0,1 г (в 100 мг спрею) |
холіну саліцилат 0,5 г |
хлорбутанол 0,25 г |
По 1 розпилюванню 4-6 р/день, до 5 днів |
Каметон (Укр, “Стома”, “Мікрофарм”), аер 30 мл, спрей 25 мл |
евкаліптова олія 10 мг (на 1 мл препарату) |
ментол 10 мг, камфора 10 мг, хлорбутанол 10 мг |
По 2-3 розпилювання 3-4 р/день, 6-7 днів |
|
Каметон форте (Укр, “Здоров’я”), спрей 25 мл (флак 40 мл) |
гексетидин 0,025 (0,04) г, евкаліптова олія 0,25 (0,4) г (на 1 флакон) |
ментол 0,25 (0,4) г, камфора 0,25 (0,4) г, хлорбутанол 0,25 (0,4) г |
По 2-3 розпилювання 3-4 р/день, 3-10 днів |
|
Ефізол (Болг, “Балканфарма”), таб №20 |
декваліній 0,25 мг (+віт. С 30 мг) |
По 1 таб /2-3 год, до 10 таб/день, 5-7 днів |
||
Лізак (Укр, “Фармак”), таб №10 |
декваліній 0,25 мг, лізоцим 10 мг |
По 1 таб /2-3 год, до 10 таб/день, 5-7 днів |
||
Лісобакт (Боснія), таб №10 |
лізоцим 20 мг (+ віт. В6 10 мг) |
По 2 таб 3-4 р/день, 8 днів |
||
Нео-ангін (Нім), льодяники №24 |
дихлорбензиловий спирт 1,2 мг, амілметакрезол 0,6 мг |
ментол 5,9 мг |
По 1 таб /2-3 год, до 6 таб/день, 3-5 днів |
|
Стрепсілс (Брит) льодяники №12 |
дихлорбензиловий спирт 1,2 мг, амілметакрезол 0,6 мг |
евкаліптова олія |
ментол |
По 1 таб /2-3 год, до 8 таб/день |
Стрепсілс плюс (Брит) №8 |
дихлорбензиловий спирт 1,2 мг, амілметакрезол 0,6 мг |
лідокаїн 10 мг, ментол, м’яти перцевої олія |
По 1 таб /2-3 год, до 8 таб/день |
|
Стрепсілс інтенсив (Брит) №8 |
флурбіпрофен 8,75 мг |
По 1 таб /2-3 год, до 5 таб/день |
||
Ринза лорсепт, Суприма-лор, Трайсілс (Інд), льодяники #50 |
дихлорбензиловий спирт 1,2 мг, амілметакрезол 0,6 мг |
По 1 таб /2-3 год, до 10 таб/день, 3-5 днів |
||
Септефрил (Укр), таб №10 |
декаметоксин 0,2 мг |
По 1 таб /4-6 год, до 7 днів |
||
Септолете (Словен, “KRKA”), пастилки №15 |
бензалконію хлорид 1,2 мг, тимол 0,6 |
ментол 1 мг, м’яти перцевої олія 1 мг, евкаліптова олія 0,6 мг |
По 1 пастилці /2-3 год, до 8 пастилок/день, 3-7 днів |
|
Септолете плюс (Словен, “KRKA”), пастилки №18, спрей 30 мл |
цетилпіридин 1 мг |
бензокаїн 5 мг |
По 1 пастилці /2-3 год, до 8 пастилок/день, 3-7 днів |
|
Себідин (Пол, “GSK”) таб #20 |
хлоргексидин 5 мг (+ віт. С 50 мг) |
По 1 таб 4 р/день |
||
Тантум верде (Іта), спрей 30 мл, флак 120 мг |
бензидамін 0,15 г (на 100 мл спрею) |
По 4-8 розпилювань 2-6 р/день |
||
Фалімінт (Нім, “Berlin-Hemie”), драже №20 |
ацетил-аміно-нітро-пропоксибензен 25 мг (дія подібна до ментолу) |
по 1 драже, до 10 драже/день |
||
Біопаркс (Фра, “Servier”), спрей 10 мл |
фузафунгін (антибіотик) 50 мг на флакон |
По 4 розпилювання 4 р/день |
Я, здається, впорався із поставленим завданням. Сподіваюся, вийшов корисний матеріал.. для роздумів. Адже тепер необхідно розібратися, як правильно обрати препарат з такого різноманіття. Розвиваю тему далі..
Що лікуємо?
Загальновідомо, що здебільшого (85%) ГРЗ викликаються вірусними інфекціями (респіраторними, ентеровірусами, Епштейна-Бар). Серед бактеріальних збудників — на першому плані старий добрий стрептокок (5-15% випадків гострих тонзилофарингітів у дорослих — бета-гемолітичний стрептокок групи А, БГСА). До речі, у МКХ-10 гострі фарингіти розділені на “стрептококові” та “інші уточнені”. Таким чином, стає зрозуміло, яку етіологію, в першу чергу, слід підозрювати лікарю в рутинній практиці. (Цю обставину ми можемо врахувати для вибору препарата.) Те, що на ринку так багато антисептиків здається логічним, на перший погляд: знезараження слизової оболонки неодмінно буде сприяти одужанню. І саме на такий етіотропний підхід робиться ставка, але.. дива не відбувається. Мене тут спантеличує одна обставина. Більшість вищезгаданих антисептиків не знешкоджують віруси. Справді. Я перечитав усі інструкції, як ви можете здогадатися. Все, що вдалося знайти — лише стосовно лізоциму (Лізак, Лісобакт), що він “ефетивний стосовно вірусів”, ще цетилпіридин (Септолете) неоднозначно “певною мірою пригнічує розвиток вірусів” і полівідон-йод показаний “при перших симптомах грипу”.
То що робити з 85% вірусної етіології тонзилофарингітів?
Є чудова стаття з цього приводу, кому цікаво*. Кому не дуже — зекономлю ваш час. Все можна звести до одного речення: серед різноманітних місцевих засобів при тонзилофарингітах доведено ефективними є лише нестероїдні протизапальні препарати, як такі, що надійно полегшують симптоми і покращують якість життя. Конкретизуємо: на ринку маємо два “спеціалізованих” препарати НПЗП локальної дії Стрепсілс інтенсив і Тантум верде. Ангілекс та його аналоги теж мають у своєму складі протизапальний компонент у вигляді холіну саліцилату. Я не заперечую протизапальних властивостей евкаліптової олії та екстракту ромашки, але я не розглядав тут фітозасоби та й, звичайно, вони діють м’якіше.
А якщо, все-таки, не вірус?
Стосовно бактеріальних (стрептококових — як варіант) запальних захворювань глотки — в тій же таки статті наводиться диференційований підхід до застосування антибіотика. Проте йдеться, у цьому випадку, про його системне застосування: місцева форма не здатна забезпечити постійну терапевтичну концентрацію. Пропонується бальна шкала Центора (Таблиця №2) з рівнем доказовості АІ (дані метааналізів і рандомізованих досліджень) за якою на підставі клінічних ознак визначається більш висока ймовірність бактеріальної інфекції.
Таблиця 2. Шкала Центора
Критерій |
Оцінка |
Температура тіла >38 С |
1 |
Відсутність кашлю |
1 |
Збільшення і болючість шийних лімфовузлів |
1 |
Набряк мигдаликів і наявність ексудату |
1 |
Інтерпретація |
|
Бали |
Ймовірність виділення БГСА при культуральному дослідженні, % |
0 |
2,5 |
1 |
6-6,9 |
2 |
14,1-16,6 |
3 |
30,1-34,1 |
4 |
55,7 |
Так у менш серйозній ситуації, коли у конкретної людини нараховується 0-2 бали, достатньо буде призначення протизапального засобу і симптоматичного лікування. А 3-4 бали вже дають підстави лікарю подумати про системний антибіотик. Наголошую: системний! Та й антисептики тут обгрунтовано стануть у пригоді, оскільки їхнє завдання — знешкоджувати бактерії. Ось так і вимальовується певний алгоритм прийняття рішення. Ніби-то все.
Посилання на літературу:
*Молочек Ю.А. Современные подходы к диагностике и лечению тонзиллофарингитов (обзор международных руководств). Здоровье ребенка, 6(57)2014.
2 thoughts on “Як не розгубитися в палітрі препаратів “для горла””
Напишіть відгук
Пробачте, щоб відправити коментар, маєте увійти в систему.
Привіт ))) Є ще цікавий препарат Ангіноваг (єдиний. який містить гідрокортизон у низькій дозі)
дійсно хороший препарат. ефективний!!!