Блог Віталія Івасенка
Доказова медицина в дії
  • Про автора
  • Про автора
  • Home
  • /
  • Uncategorized

Шкала CHADS2. Профілактика тромбоемболій при фібриляції передсердь


Профілактика тромбоемболій при фібриляції передсердь.

Профілактика тромбоемболій при фібриляції передсердь.

Коротко про актуальність. Фібриляція передсердь (ФП) — це найпоширеніша форма аритмії, яка збільшує ризик інсульту у 5 разів (Stroke 1991;22:983-988) за рахунок тромбоемболії мозкових судин. Антагоністи вітаміна К (антикоагулянти) і ацетилсаліцилова кислота (антиагрегант) зменшують ризик інсульту у таких пацієнтів на 64 і 19% відповідно (Ann Intern Med 2007;146:857-867). З іншого боку — зростає ймовірність геморагічних ускладнень. Тому у кожного конкретного пацієнта постає питання щодо доцільності і обсягу медикаментозної профілактики тромбоемболічних ускладнень.

Щоб полегшити роботу лікаря й стандартизувати підхід у показаннях й призначенні антитромботичної терапії при інсульті і була створена шкала CHADS2, представлена Brian F. Gage зі співавторами в 2001 році (JAMA 2001;285:2864-2870). Вона стала результатом злиття двох вже існуючих шкал ризику розвитку інсульту (AFI і SPAF).

Ця цифрова шкала від 0 до 6 грунтується на наявності/відсутності п’яти факторів ризику: застійна серцева недостатність (1 бал), артеріальна гіпертензія (1 бал), вік ≥75 років (1 бал), цукровий діабет (1 бал) і інсульт / транзиторна ішемічна атака (2 бали).

Стан

Бали

C

Застійна серцева недостатність

1

H

Артеріальна гіпертензія

1

A

Вік понад 75 років

1

D

Цукровий діабет

1

S2

Інсульт / ТІА / тромбоемболії

2

Таким чином, 0 балів — означає низьний ризик інсульту. У цьому випадку достатньо буде приймати аспірин щоденно, або ж утриматись, якщо є протипокази.

Якщо нараховується всього 1 бал — то ризик помірний. Показаний аспірин або варфарин, залежно від зручності для пацієнта.

Всі рекомендації вказують, що пацієнти з показником шкали 2 бали і більше — мають лікуватися лише АВК, оскільки ризик ішемічного інсульту переважає підвищений ризик кровотеч, які можуть бути спровоковані вживанням даних препаратів (Eur Heart J 2010;31:2369-2429. Circulation 2006;114:e257-e354. Chest 2012;141:e531S-e575S).

Бали CHADS2

Ризик інсульту, %

Терапія

0

1,9

АСК або нічого

1

2,8

АСК або варварин (МНВ тримати 2,0-3,0), залежно від зручності для пацієнта

2

4,0

варфарин (МНВ тримати 2,0-3,0), якщо не протипоказаний

3

5,9

те саме

4

8,5

те саме

5

12,5

те саме

6

18,2

те саме

Як вдосконалення CHADS2, спеціально для пацієнтів зі зниженим ризиком в 2010 році була запропонована шкала CHA2DS2-VASc. Порівняно з CHADS2, шкала CHA2DS2-VASc включає три додаткові фактори ризику ішемічного інсульту: вік 65–74 років, жіночу стать і судинні захворювання, що визначаються як перенесений ІМ або захворювання периферичних артерій (Chest 2010;137:263-272. Eur Heart J. 2013;34:170-176). Отже, максимальна оцінка тут – 9 балів.

Стан

Бали

C

Застійна серцева недостатність

1

H

Артеріальна гіпертензія

1

A2

Вік понад 75 років

2

D

Цукровий діабет

1

S2

Інсульт / ТІА / тромбоемболії

2

V

Судинні захворювання

1

A

Вік 65-74 роки

1

Sc

Жіноча стать

1

 

Бали CHADS2

Ризик інсульту, %

Терапія

0

0

нічого або АСК (75-325 мг/день)

1

1,3

пероральний антикоагулянт або АСК (75-325 мг/день), залежно від зручності для пацієнта

2

2,2

варфарин (МНВ тримати 2,0-3,0), якщо не протипоказаний

3

3,2

те саме

4

4,0

те саме

5

6,7

те саме

6

9,8

те саме

8

9,6

те саме

9

6,7

те саме

Дослідження проводились на двох препаратах, еталонних представниках своїх класів. Проте, не варто забувати, що клопідогрель завжди можна розглядати, як альтернативу аспірину, а варфарин, в разі потреби, можна замінити новішими розробками – антагоністами Ха фактора згортання: апіксабаном і рівароксабаном.

Цікаво, що відповідно до шкали CHA2DS2-VASc ризик інсульту зменшується після 6 балів (дивіться таблицю). Поняття не маю, як це можна пояснити..

Також читайте поблікацію по темі на Consultant Live.


Posted on 08.09.2013 by Віталій Івасенко. This entry was posted in Uncategorized and tagged антиагреганти, антикоагулянти, гемостаз, фібриляція передсердь. Bookmark the permalink.
Нейроциркуляторна дистонія або невроз внутрішніх органів. Хто зарадить?
Новий погляд на патогенез остеоартрозу
Wissenschaftliche Labor Pharmakologische neuesten http://viagra-kaufensie.com/ irgendwelche Medikamente billig.

Напишіть відгук Скасувати відповідь

Ваша пошт@ не публікуватиметься. Обов’язкові поля позначені *

Можна використовувати XHTML теґи та атрибути: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>

    Останні публікації

    • Скасувати нострифікацію лікарських дипломів для своїх
    • Польща скасовує нострифікацію дипломів для українських медиків?
    • Так скільки того холестерину в яйцях?
    • Післядипломне стажування для лікарів у Польщі
    • Інтернатура в Польщі

    Ключові слова

    ЛОР НПЗП ТЕЛА ХОЗЛ ЧМТ антиагреганти антибіотики антикоагулянти артеріальна гіпертензія атеросклероз бета-блокатори вагітність гастроентерологія грип ендокринологія кава кардіологія кофеїн легенева гіпертензія метформін мистецтво діагностики навчання в Польщі неврологія невідкладні стани нострифікація диплому лікаря ортопедія остеоартроз остеопороз охорона здоров'я в Польщі польська мова для лікарів профілактика рак ревматологія синдром Рейно статини фармакологія фібриляція передсердь хвороба Альцгеймера хіміотерапія хірургічні втручання цукровий діабет імунологія інсульт інфаркт міокарда інфекційні хвороби

    Категорії

    • Uncategorized (6)
    • Інформація від партнерів (1)
    • Мої замітки (31)
    • Новини (37)
    • Робота лікарем в Польщі (13)

    Архів

    • Квітень 2018 (3)
    • Листопад 2017 (1)
    • Жовтень 2017 (1)
    • Серпень 2017 (2)
    • Квітень 2017 (1)
    • Березень 2017 (1)
    • Лютий 2017 (1)
    • Січень 2017 (1)
    • Серпень 2016 (1)
    • Червень 2016 (1)
    • Травень 2016 (2)
    • Квітень 2016 (2)
    • Березень 2016 (3)
    • Лютий 2016 (2)
    • Жовтень 2015 (5)
    • Вересень 2015 (3)
    • Серпень 2015 (1)
    • Липень 2015 (1)
    • Червень 2015 (2)
    • Травень 2015 (1)
    • Лютий 2015 (1)
    • Грудень 2014 (1)
    • Листопад 2014 (4)
    • Жовтень 2014 (1)
    • Липень 2014 (1)
    • Травень 2014 (2)
    • Квітень 2014 (2)
    • Листопад 2013 (5)
    • Вересень 2013 (5)
    • Липень 2013 (3)
    • Травень 2013 (1)
    • Березень 2012 (1)
    • Лютий 2012 (1)
    • Січень 2012 (3)
    • Вересень 2011 (5)
    • Червень 2011 (1)
    • Травень 2011 (1)
    • Квітень 2011 (1)
    • Березень 2011 (4)
    • Лютий 2011 (3)
    • Січень 2011 (1)

Мета

  • Вхід
  • RSS публікацій
  • RSS коментарів
  • WordPress.org

Статистика

Теги

ЛОР НПЗП ТЕЛА ХОЗЛ ЧМТ антиагреганти антибіотики антикоагулянти артеріальна гіпертензія атеросклероз бета-блокатори вагітність гастроентерологія грип ендокринологія кава кардіологія кофеїн легенева гіпертензія метформін мистецтво діагностики навчання в Польщі неврологія невідкладні стани нострифікація диплому лікаря ортопедія остеоартроз остеопороз охорона здоров'я в Польщі польська мова для лікарів профілактика рак ревматологія синдром Рейно статини фармакологія фібриляція передсердь хвороба Альцгеймера хіміотерапія хірургічні втручання цукровий діабет імунологія інсульт інфаркт міокарда інфекційні хвороби

Категорії

  • Uncategorized
  • Інформація від партнерів
  • Мої замітки
  • Новини
  • Робота лікарем в Польщі
wp темы