Про інвазивне лікування резистентної артеріальної гіпертензії: коментар експерта
Ниркова симпатична денервація.
США — Ниркова симпатична денервація є багатообіцяючим новим методом, який, принаймні, в короткостроковій перспективі, показав себе ефективним в лікуванні важкої резистентної гіпертензії.
Стійка гіпертензія є значною і неприємною проблемою для клінічної спільноти. Тим не менш, справжнє число осіб із стійкою гіпертензією у Сполучених Штатах, ймовірно, вище, ніж вказують останні дані NHANES (Національна експертиза стану здоров’я і харчування), де говориться, що більш ніж 9 млн. (28%) з приблизно 33 млн гіпертоніків виявилися стійкими до традиційного лікування, що визнавалися такими при АТ вище 140/90 мм ртутного стовпа незважаючи на прийом принаймні трьох антигіпертензивних препаратів різних класів (Circulation 2011; 124:1046-58).
Наш сучасний досвід у клініці гіпертензії дозволяє припустити, що ця оцінка може бути вершиною айсберга, оскільки деякі пацієнти, що приймають від одного до двох різних класів антигіпертензивних препаратів, в кінцевому рахунку відповідають діагностичним критеріям очевидно резистентної до лікування гіпертензії навіть після посилення їх медикаментозної антигіпертензивної терапії.
Стійка гіпертензія актуальна з кількох причин. По-перше, незважаючи на наявність більш ніж 100 затверджених антигіпертензивних препаратів, тільки половина всіх гіпертоніків досягли контролю АТ нижче цільових рівнів. Недостатній контроль АТ залишає цих пацієнтів у групі високого ризику ускладнень, таких як інсульт, серцева недостатність, ретинопатія, і, можливо, хронічні захворювання нирок і термінальна стадія ниркової недостатності.
По-друге, чим більше антигіпертензивних препаратів призначають пацієнтові, тим більше ймовірність недотримання призначень; діагноз резистентної гіпертонії вимагає призначення не менше трьох антигіпертензивних препаратів. Поліпрагмазія при резистентній гіпертензії підвищує ризик розвитку препарат-і/або дозозалежних побічних ефектів, а також додає складності дотримання антигипертензивному режиму.
Нарешті, хоча зміни способу життя, такі як обмеження вживання натрію, зниження ваги, аеробні навантаження і помірність споживання алкоголю, поодинці або в поєднанні, ефективно знижують АТ, ці заходи в основному доповнюють фармакологічну терапію в лікуванні гіпертонії.
Таким чином, є переконлива незадоволена потреба в лікувальних заходах, що ведуть до доступних, ефективних, безпечних і таких, що добре переносяться антигіпертензивних стратегій.
Ниркова симпатична денервація є дуже перспективною терапією, яка заслуговує більш ретельного вивчення в довгостроковій перспективі, щоб точніше оцінити тривалість зниження тиску, ефективність і безпеку. Нинішня стратегія втручання з катетерною системою Medtronic’s Symplicity являє собою одноразову радіочастотну абляцію ниркових симпатичних нервів. Дуже важливо зменшити ниркову симпатичну іннервацію хоча б на 50%, хоча, має значення і лише часткова денервація.
Крім того, втручання, наскільки це відомо сьогодні, повинно бути виконано за один прийом. Також, в тілі пацієнта не залишається ніякого імплантованого обладнання. Важливо відзначити, що спостережуване зниження АТ, як виглядає, не залежить від будь-якого конкретного типу антигіпертензивного препарату. Нарешті, ця терапія не залежить від довгострокової прихильності щоденної лікарської терапії, яка, можливо, підвищує його цінність для пацієнтів не бажають приймати ліки послідовно протягом тривалого часу.
SYMPLICITY HTN-3 є ключовим рандомізованим, плацебо-контрольованим дослідженням катетерної системи Symplicity, яке охопить понад 530 пацієнтів з резистентною гіпертензією та систолічним АТ більше 160 мм рт.ст., незважаючи на прийом трьох різних гіпотензивних препаратів, один з яких повинен бути сечогінним.
Це хвилюючий час в галузі лікування гіпертензії.
Д-р Джон М. Флек (John M. Flack), професор медицини і фізіології, завідувач кафедри внутрішньої медицини в Університеті Вейна, Детройт, і член редакційної ради видання Cardiology News. Він консультує компанію Medtronic в якості члена керівного комітету дослідження SYMPLICITY HTN-3, і отримав гранти та підтримку дослідження та/або був консультантом для інших компаній, включаючи Merck, Novartis, Pfizer, GlaxoSmithKline, AstraZeneca, Mannheim, Bristol-Myers Squibb і BackBeat Medical .
За матеріалами Intern Med News.