Мельдоній. Доказова база для метаболічного препарату

Мілдронат — один з найпопулярніших в Україні препаратів.

Стаття в Мережі “ТОП-10 бесполезных лекарств” надихнула мене на цей пост.

Мрію, що колись з’явиться на озброєнні у терапевтів такий фармакологічний довідник, де біля кожного препарату буде наведена доказова база його ефективності. Не за горами час, коли доведеться відповідати за кожен призначений препарат: потроху кількість застрахованих пацієнтів збільшується. Та поки це станеться, хотілося б привчитися давати собі звіт в обґрунтованості призначень. Це є самодисципліна і компетентність лікаря.

Тож, як я бачу зразок подібної літератури – покажу на прикладі препарату мілдронат (mildronate). Під цим словом я розумію діючу речовину, названу ще meldonium. На ринку України є латвійський Мілдронат, вітчизняний Вазопро та ще індійські аналоги.

Чому саме цей? — Препарат метаболічного ряду; неоднозначний: часто можна почути скептичні відгуки лікарів щодо всіє цієї когорти. Тобто, гірше не зроблять, але і краще не стане. Та загальні фрази професіоналу не пасують. Тож уявіть такий собі витяг з “Довідника доказової фармакології під редакцією Івасенка”:

Мілдронат [С01ЕВ17]: Мілдронат® (Лат), Вазонат® (Лат), Вазопро (Укр), Метамакс (Укр) капс. по 0,25, 0,5 г; амп. 10% 5 мл. Інгібітор синтезу карнітину. По 0,5 г п/о або по 5 мл в/в 2 р/день, мінімум — 4-6 тиж. Показання *Інструкція. У складі комплексної терапії ішемічної хвороби серця (стенокардія, інфаркт міокарда, хронічна серцева недостатність і дисгормональна кардіопатія); гострі і хронічні порушення мозкового кровообігу.

Добову дозу краще розділяти на 2 прийоми — зберігається вища концентрація препарату в плазмі (J Chromatogr B. 2010;878:551). Оптимальна добова доза — 1000 мг (Medicina (Kaunas). 2011;47(10):544-51). Ефективність мілдронату при інсульті співставна з ефектом вазодилятатора, і, як виглядає, не несе додаткової цінності для лікування гострої ішемії мозку (Clin Drug Investig. 2013;33(10):755-60).

Контроль ефективності. Зниження функціонального класу при стенокардії напруги і серцевій недостатності після 1 місяця застосування.

Я не претендую на вичерпність інформації про мілдронат, але якось так..

Принаймні, ясно, що засіб буде ефективний в кардіології, але при мінімальній добовій дозі 1000 мг, розділеній на 2 прийоми.

Довідка з інструкції по використанню.  Мілдронат — структурний аналог гамма-бутиробетаїну, попередника карнітину. Препарат, пригнічуючи активність гамма-бутиробетаїнсинтетази, снижує біосинтез карнітину і транспорт довголанцюгових жирних кислот крізь мембрани клітин, перешкоджає накопиченню в клітинах активованих форм неокислених жирних кислот — похідних ацилкарнітину та ацилкоензиму А, таким чином попереджуючи їх несприятливу дію. Мілдронат відновлює рівновагу процесів доставки кисню і його споживання в клітинах; попереджує порушення транспорту АТФ, одночасно з цим активує гліколіз, що перебігає без додаткового споживання кисню. У результаті зниження концентрації карнітину посилено синтезується гамма-бутиробетаїн, якому притаманні судинорозширювальні властивості.