Гостра ішемія при синдромі Рейно вимагає невідкладної терапії. Коментар експерта
Гостра ішемія при синдромі Рейно вимагає невідкладної терапії.
США — Постійний біль і зміна кольору пальців у пацієнта з синдромом Рейно говорять про критичну ішемію, що вимагає невідкладної медичної допомоги.
“Хоча біль – ключова ознака, що свідчить про напад гострої ішемії, незворотна зміна кольору шкіри – другий характерний симптом. Уражені пальці будуть мати чітко відмежовані блідо-синюшні ділянки, а після натискання на них пальцями і відпускання – кров назад надходити не буде. Поновлення ж кольору шкіри є відмінною ознакою неускладненого феномену Рейно”, – пояснює на симпозіумі, організованому Американським колледжом ревматології (ACR) доктор Фредрік Уіглі (Fredrick M. Wigley), професор медицини і голова Центру склеродермії в Університеті Джона Хопкінса в Балтиморі.
Гострий ішемічний криз потребує негайного лікування. Підхід д-ра Уіглі починається з забезпечення спокою і обігріву ураженої кінцівки. Він вводить 2% лідокаїн в основу ураженого пальця, проходячи голкою поблизу пальцевого нерва. Це забезпечує дві речі: приносить негайне полегшення болю і дозволяє йому побачити чи відбувається розширення судин у відповідь на ін’єкцію – обнадійливий прогностичний ознака.
Якщо пацієнт ще не перебувати на пероральній терапії вазодилататорами, – антагоністами кальцію пролонгованої дії – він негайно призначає амлодипін. Під час гострого ішемічного кризу д-р Уіглі віддає перевагу епопростенолу* в низьких дозах, який вводиться в периферичну вену в кількості 0,5-2,0 нг/кг/хв безперервно протягом 3 діб.
І, хоча це не досить вивчене втручання, 48-годинна антикоагулянтна терапія нефракціонованим гепарином або низькомолекулярним гепарином має сенс у пацієнта з гострою, швидко прогресуючою ішемією, коли людина ризикує втратити пальці, каже він.
* Епопростенол (Epoprostenol) – простагландин, антикоагулянт, антиагрегант. Застосовується, зокрема, безпосередньо перед або під час ниркового діалізу для запобігання утворення згустків крові в шунті. Призначається внутрішньовенно.
За матеріалами Intern Med News.